糖尿病吃什么药降糖效果好？医生告诉你到底如何选用 [控卡控糖]

糖尿病患者应如何选择降糖药物？医生为您详细解答

亲爱的读者们，今天我们将探讨一个许多人关心的问题：糖尿病患者应如何选择降糖药物？让我们一起深入了解。

近年来，糖尿病药物治疗领域取得了显著的进展。欧美医学会及国内糖尿病学会相继发布了关于降糖药物使用的新指南。根据患者的具体情况，医生会开具个性化的药物处方，以实现更精确的血糖控制[www.517doudou.com]。

中国每年新增的糖尿病患者超过二十万，其中绝大多数为2型糖尿病。随着人口老龄化和肥胖率的上升，糖尿病患者的总数持续增长。幸运的是，新型降糖药物的问世为患者提供了更多的治疗选择。

2018年10月，美国糖尿病学会和欧洲糖尿病研究学会联合发布了2型糖尿病治疗共识，建议根据患者的具体情况来选择降糖药物，并设定优先级。

国内糖尿病学会也更新了2型糖尿病药物治疗指南，除了推荐健康的生活方式，如合理饮食和适量运动外，一线治疗通常会首先使用双胍类药物，并调整至最大耐受剂量以控制血糖。

双胍类药物常见的副作用是消化系统不适，通常随着用药时间的延长和剂量的减少可以得到改善。对于有药物过敏或慢性肾病患者（肾小球过滤率低于30ml/min/1.73m2），应避免使用。

如果双胍类药物的副作用难以忍受，或者血糖控制不理想，可以结合其他类型的降糖药物。如果药物控制仍然不理想，出现高血糖症状，可以考虑尽早使用胰岛素。

最终的选择应由医生根据患者的具体情况来判断。

如果双胍类药物的最大耐受剂量仍无法使血糖达到目标水平，可以结合其他降糖药物。过去，所有口服药物都可以作为二线药物使用，由医生根据患者的具体情况选择合适的药物。然而，根据最新的治疗建议，医生会根据每位患者的特殊情况，优先考虑使用某些类型的药物。

　　当使用两种降血糖药物仍无法有效控制血糖时，可再加上第3种药物，依据医保给付规范，SGLT2抑制剂、GLP-1受体促效剂、DPP4抑制剂只给付其中一种，因此仅能选择促胰岛素分泌剂或是TZD、α-葡萄糖苷酶抑制剂当作第3种药物。

　　不过实际上只有GLP-1受体促效剂、DPP4抑制剂因为是类似的药物机转所以不建议并用，现在已有SGLT2抑制剂和DPP4抑制剂的复方药物（例如恩格列净），但是只限于使用双胍类下分别曾经并用过SGLT2抑制剂或是DPP4抑制剂，糖化血色素仍高于8.5%者。

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　　GLP-1受体促效剂是非胰岛素的注射型降血糖药物，在接受最大耐受剂量的双胍类或是促胰岛素分泌剂之下仍无法理想控制血糖，能与口服药物并用治疗，此外还能并用基础胰岛素（碱性胰岛素），优点是降血糖效果好而且减少所需胰岛素剂量，避免注射胰岛素后造成体重增加，包括利拉鲁肽、利西拉来（一天注射一次）、杜拉鲁肽（一周注射一次）。

　　未来还会有基础胰岛素与GLP-1受体促效剂的复方针剂，一天只需注射一次即可，象是近期在中国上市的胰岛素甘精/利西拉来之合并剂型，不过尚未有医保给付。（注:依医保规范，GLP-1受体促效剂不得并用SGLT2抑制剂或是DPP4抑制剂。）

　　除胰岛素外的降血糖药物，依医保规范建议最多4种药物为上限，若血糖仍然控制不佳或是严重高血糖合并有胰岛素缺乏的症状（消瘦）时，应尽早给予胰岛素注射治疗。

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　　一开始可以先使用基础胰岛素，也就是长效胰岛素，一天只须注射一次，主要希望控制空腹血糖，此时仍须并用口服血糖药或是GLP-1受体促效剂以控制餐后血糖，若仍无法使糖化血色素达标，则考虑在餐后血糖值最高的当餐前，注射一剂速效胰岛素，若是三餐前均需注射速效胰岛素，那么其余药物就可停药。

　　另外，还有所谓的预混型胰岛素，是由比例不同的速效混合中效胰岛素，可以一天注射两次至三次，但是剂量调整较为复杂且低血糖风险增加，使用尚需更加谨慎。

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　　糖尿病药物治疗选择多，每位病友适合的处方都不一样，医师会依据药物效果、耐受度、药物配合度、有无共病症来多方考量，不论用哪种药物治疗，还是必须配合饮食及运动控制，在避免发生低血糖的前提下，逐步达到血糖控制的目标。

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　　OK，本文到此结束，希望对大家有所帮助。